ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN LEUKEMIA

A.    Pengertian

Leukemia adalah suatu penyakit neoplastik yang ditandai oleh proliferasi abnormal dari sel-sel hematopietik.

B.     Patofisiologi

Klasifikasi leukemia dibagi menjadi menjadi 2 kelompok besar, yang ditandai dengan ditemukannya sel darah putih matang yang menyolok – agranulosit (leukemia granuosit/mielositi) atau limfosit  ( limpfositik ). Klasifikasi ini didasarkan pada  morfologis diferensiasi sel  dan pematangan sel-sel leukemia predominan  di dalam sum-sum tulang dan sitokimiawi (Gralnick, 1977; Dabich, 1980, Price,1995). Kalsifikasi ini juga dapat dijadikan suatu gambaran varian dalam manifestasi  klinik, prognosis dan pengobatannya.

Jika dilihat dari proses diferensiasi sel darah penggolongan leukemia limfoblastik dan mieloblastik dapat dilihat pada bagan dibawah ini :

					Mielosit -Netrofilik -Basofilik -Eosinofilik		-          Netrofil -          Eosinofil -          Basofil
	Sel induk pluripotensial		Mieloblast

                         

			-          Limf. B -          Limf. T

Leukemia dapat terjadi sebagai akibat diferensiasi abnormal pada salah satu proses diatas.

Walaupun leukemia menyerang kedua jenis kelamin, tetapi pria terserang sedikit lebih banyak dibanding wanita. Leukemia lemfositik, terutama kronik menyolok pada anak-anak umur kurang dari 15 tahun, dengan puncaknya pada umur 2-4 tahun. 

Penyebab leukemia secara jelas hingga saat ini belum diketahui dengan pasti, tetapi pengaruh lingkungan dan genetik diperkirakan memegang peranan penting.  Faktor genetik dapat dilihat pada tingginya kasus leukemia pada anak kembar monozigot.  Faktor lingkungan berupa kontak dengan radiasi ionisasi disertai manifestasi leukemia timbul bertahun-tahun kemudian. Zat kimia misalnya : benzen, arsen, kloramfenikol, fenilbutazone, dan agen antineoplastik, dikaitkan dengan frekwensi yang meningkat , khususnya agen alkil.  Agent virus HTLV-1 dari leukemia sel T sejak lama dapat menyebabkan timbulnya leukemia.

Leukemia akut baik granulositik atau mielositik  merupakan jenis leukemia yang banyak terjadi pada orang dewasa. Manifestasi klinis berkaitan dengan berkurangnya atau tidak adanya sel hematopoietik (Clarkson, 1983).  Tanda dan gejala leukemia akut berkaitan dengan netropenia dan trombositopenia. Ini adalah infeksi berat yang rekuren disertai timbulnya tukak pada membrana mukosa, abses perirektal, pnemonia, septikemia disertai menggigil, demam, tachikardi dan tachypnea.  Trombositopenis menyebabkan perdarahan yang tak terkontrol. Tulang mingkin sakit dan lunak. Anemia bukan merupakan manifestasi awal disebabkan karena umur eritrosit yang panjang. Gejala anemia berupa pusing, malaise, dan dispnea waktu kerja fisik yang melelahkan. Pensitopenia dapat terjadi setelah dilakukan kemoterapi.

Leukemia limfositik akut (LLA), paling sering menyerang anak-anak dibawah 15 tahun dan mencapai puncaknya pada umur 2-4 tahun. Manifestasi LLA berupa proliferasi limfoblas abnormal dalam sum-sum tulang dan tempat ekstra medular seperti kelenjar limfe dan limpa.  Tanda dan gejala dikaitkan dengan penekanan pada unsur – unsur sum-sum tulang normal. Karena itu, infeksi, perdarahan dan anemia merupakan manifestasi utama. Tanda lain berupa limfadenopati, hepatosplenomegali, nyeri tulang, sakit kepala, muntah, kejang, gangguan penglihatan.   Data laboratorium berupa leukositosis, limfositosis, trombosit dan sel darah merah rendah, hiperseluler  sum-sum tulang belakang

Secara jelas,  hubungan  antara patologi leukemi dengan respon klien terhadap kondisi tersebut dapat dilihat dalam diagram berikut:

Faktor internal (Genetik, Imunologi)        Faktor Eksternal (HTLV-1, Karsinogenik

Agent, Obat-batan, Radiasi,

LEUKEMI

Gangguan pembentukan               leuko memfagosit                    Penekanan BM

Leukocyt                                       eritrocit&Trombocit               Ggn pembentukan

komponen darah

 

C. Pengkajian

SISTEM	DATA SUBYEKTIF	DATA OBYEKTIF
Aktivitas	Lesu, lemah, terasa payah, merasa tidak kuat untuk melakukan aktivitas sehari-hari	Kontraksi otot lemah Klien ingin tidur terus dan tampak bingung
Sirkulasi	Berdebar	Tachycadi, suara mur-mur jantung, kulit dan mukosa pucat, defisit saraf cranial terkadang ada pendarahan cerebral.
Eliminasi	Diare, anus terasa lebih lunak, dan terasa nyeri. Adanya bercak darah segar pada tinja dan kotoran berampas,  Adanya darah dalam urine dan terjadi penurunan  output urine.	Perianal absess, hematuri.
Rasa nyaman	Nyeri abdominal, sakit kepala, nyeri persendian, sternum terasa lunak, kram pada otot.	Meringis, kelemahan, hanya  berpusat pada diri sendiri.
Rasa aman	Merasa kehilangan kemampuan dan harapan Riwayat infeksi yang berulang, riwayat jatuh, perdarahan yang tidak terkonrol meskipun trauma ringan.	Dpresi, mengingkari, kecemasan, takut, cepat terangsang, perubahan mood dan tampak bingung. Panas, infeksi, memar, purpura, perdarahan retina, perdarahan pada gusi, epistaksis,  pembesaran  kelenjar limpa, spleen, atau hepar, papiledema dan exoptalmus,
Makan dan minum	Kehilangan nafsu makan, tidak mau makan, muntah, penurunan berat badan,  nyeri pada tenggorokan dan sakit pada saat menelan.	Distensi abdomen, penurunan peristaltic usus, splenomegali, hepatomegali, ikterus, stomatitis, ulserasi pada mulut, gusi membengkak (acute monosit leukemia).
Sexualitas	Perubahan pola menstruasi, menornhagi. Impoten.
Neurosensori	Penurunan kemampuan koordinasi, perubahan mood, bingung, disorientasi, kehilangan konsentrasi, pusing, kesemutan, telinga berdenging, kehilangan rasa	Peningkatan kepekaan otot, aktivitas yang tak terkontrol.
Respirasi	Nafas pendek,	Dyspnoe, tachypnoe, batuk, ada suara ronci, rales, penurunan suara nafas.
Belajar	Riwayat terpapar bahan kimia seperti benzena, phenilbutazone, chloramfe-nikol, terkena paparan radiasi, riawat pengobatan dengan kemotherapi.  Kesalahan kromosom,

Data penunjang:

Penghitungan  sel darah :

-          Normocitic, normokromik anemia

-          Hb < 10 g/100 ml

-          Retikulosit :  rendah

-          Platelet count : < 50.000/mm

-          WBC > 50.000/cm (Shift to left) tampak blast sel leukemia

-          PT/PTT memanjang

-          LDH meningkat

-          Serum asam urat dalam urine : meningkat

-          Serum lysozym : meningkat terutama pada acut monosit dan myelosit leukemia.

-          Serum tembaga : meningkat

-          Serum Zinc : menurun

-          Biopsi Bone Narrow: abnormal WBC lebih dari 50 %, lebih dari 60 % - 90 % blast sel,

-          Chest X- Ray : Pembesaran hepar dan lien

-          Lymp node biopsy : tampak pengecilan

C.    Diagnose Keperawatan

1.      Resiko tinggi terjadi infeksi s.d penurunan daya tahan tubuh, prosedur invasive, malnutrisi dan penyakit kronis.

2.      Resiko tinggi devisit cairan s.d kurang intake cairan, muntah, perdarahan, diare, demam

3.      Nyeri s.d pembesaran organ intraabdominal, dan manifestasi dari kecemasan.

4.      Keterbatasan aktivitas s.d kelemahan, penurunan cadangan energi, suplay oksigen yang tidak seimbang, terapi isolasi.

5.      Kurangnya pengetahuan  tentang perjalanan penyakit, prognosis dan pengobatan s.d kurangnya informasi, atau misinterprestasi.

D.    Intervensi Keperawatan dan Rasional

DX	INTERVENSI	RASIONAL
1 2. 3. 4. 5	-       Tempatkan pada ruang khusus dan batasi pengunjung. Awasi pemberian buah dan sayyur segar. -       Lakukan protap pencucian tangan bagi setiap orang yang kontak dengan klien -       Monitor vital sign -       Cegah peningkatan suhu tubuh dengan cara pemberian cairan yang adekuat serta lakukan kompres hangat. -       Lakukan pemeriksaan suara nafas dan batuk secara teratur.. -       Pegang klien dengan lembut dan linen tetap kering dan rapi. -       Jaga integritas kulit, luka yang terbuka dan kebersihan kulit dengan pembersih antibakteri. -       Periksa mukosa mulut dan lakukan oral hygiene. -       Jaga kebersihan kebersihan anus dan genital. -       Awasi istirahat dan pola tidur klien secara  ketat. -       Berikan asupan makanan yang adekuat yang mengandung cairan serta protein tinggi. -       Lakukan tindakan kolaborasi: -    Blood test count :  WBC dan Neutrofil. -    Lakukan kulture -    Pemberian antibiotik sesuai order. -    Review serial X-Ray -    Berikan makanan yang memiliki resiko tinggi menimbulkan infeksi sperti yang sudah dimasak atau yang sudah diproses secara higienes. -    Monitor intake dan out-put -    Tim bang berat badan  setiap hari -    Monitor Tensi dan frekwensi jantung. -    Evaluasi turgor kulit, capiler refill, dan kondisi mukosa. -    Perhatikan mukosa dari ptechie, ecchymosis, perdarahan gusi. -    Lakukan tindakan yang lembut untuk mencegah perlukaan seperti menggunakan sikat gigi yang lembut, kapas swab, lakukan tepid sponge, gunakan alat cukur elektrik. -    Kolaborasi: -    Lakukan pemasangan IV line -    Monitor laboratorium Platelet, Hb/Ct, cloting. -    Pemberian anti muntah -    Pemberian Alluporinol -    Kaji keluhan nyeri dengan skala nyeri (0 – 10) -    Monitor vital sign dan kaji ekpresi nonverbal. -    Jaga lingkungan agar tetap tenang -    Kurangi stimulasi yang meningkatkan stress. -    Letakkan pada posisi nyaman -    Lakukan perubahan posisi secara periodic -    Evaluasi koping mekanisme klien -  Kolaborasi: -          Kadar asam urat -          Pemberian analgetik -          Pemberian narkotik -          Antianxiety -    Kaji kelemahan tubuh klien dan ajak anak berpartisipasi untuk bermain. -    Berikan kesempatan istirahat dan tidur yang cukup -    Berikan makanan selingan yang cukup selama kemotherapi -    Kolaborasi: -          Antiemetik -          Berikan oksigen - Berikan penjelasan tentang patologi leukemia, tindakan serta prognosenya.kepada keluarga	-       Untuk menjaga klien dari agent patogen yang dapat menyebabkan infeksi. -       Mencegah infeksi silang -       Progresive hipertermia sebagai pertanda infeksi atau demam sebagai efek dari pemakaian kemotherapi maupun tranfusi -       Membantu menghilangkan demam yang dapat menimbulkan ketidak seimbamgan cairan tubuh, ketidak nyamanan serta komplikasi CNS. -       Mencegah sumbatan sekresi saluran pernafasan. -       Mencegah eksoriasi. -       Untuk mencegah infeksi local. (Luka biasanya tidak bernanah akibat rendahnya kadar granulosit). -       Jaringan mukosa mulut merupakan  medium bagi perkembangan bakteri. -       Untuk mencegah terjadinya infeksi anal maupun genital. -       Untuk konservasi energi bagi perkembangan sel-sel klien. -       Untuk mempertahankan daya tahan tubuh klien dan keseimbangan cairan tubuh kien. -    Penurunan WBC merupakan kesimpulan dari proses penyakit dan  efek samping dari pengobatan kemoterapi. -    Untuk mengetahui sensitivitas kuman. -    Untuk mencegah infeksi -    Indikator dari perkembangan kondisi klien. -  Penurunan volune cairan dapat menjadi prekusor kerusakan RBC sehingga dapat menimbulkan kerusakan tubulus ginjal dan terbentuknya batu ginjal. -  Untuk melakukan analisis tentang fungsi ginjal. -  Perubahan dapat menjadi indikasi hipovolemia. -  Sebagai indicator status dehidrasi. -    Penekanan bone narrow dan produksi platelet yang rendah beresiko menimbulkan  perdarahan yang tak terkontrol. -    Jaringan yang lemah, dan mekanisme pembekuan yang abnormal sering menjadi penyebab perdarahan  tak terkontrol. -    Untuk mempertahankan kebutuhan cairan tubuh. -    Jika platelet count < 20000/mm. Penurunan Hb/Hct  dapat menimbulkan perdarahan. -    Mencegah hilangnya cairan melalui muntahan. -     Mencegah timbulnya nefropati -    Untuk mempermudah intervensi dan observasi terhadap -    Mengetahui efektivitas tindakan terhadap nyeri. -    Meningkatkan kesempatan istirahat dan memperbaiki koping mekanisme. -    Mencegah rasa tidak nyaman pada persendian -    Meningkatkan sirkulasi jaringan dan mobilitas sendi. -    Untuk mengetahui kemampuan kontrol klien terhadap nyeri. - Mengkaji efek dari leukemia terutama pada fase pengobatan, sehingga perlu dianalisa perlu tidaknya bantuan. -    Untuk menyimpan energi dan perbaikan sel. -      - Menyiapkan mental untuk tindakan menghadapi kasus yang diderita anaknya.

BAB II

TINJAUAN KASUS

Ruangan: Anak C RSUD Dr. Soetomo Surabaya

A.    Pengkajian

Dilakukan pada tanggal    : 2 April 2001

1. Identitas Klien

Nama                           :           Eka. S

Jenis kelamin               :           Laki-laki

Tempat/tgl lahir           :           12 September 1992

Umur                           :           9 tahun

Anak ke                       :           7

Nama ayah                  :           Sudarmaji

Nama ibu                     :           Pujiati

Pendidikan ayah         :           SD

Pendidikan Ibu           :           SMP

Agama                         :           Islam

Suku Bangsa               :           Jawa

Alamat                                    :           Kemulan, RT 2/2 Malang

Tanggal masuk            :           20 Februari 2001

Diagnose medis           :           Leukemia

Sumber informasi        :           Catatan medis, Orang tua dan klien sendiri.

2. Riwayat keperawatan

a.      Sekarang

Keluhan utama                  :           Badan terasa lemas, bila beraktivitas cepat lelah.

Riwayat penyakit :

Pada awalanya keluhan timbul  3,5 bulan yang lalu, berupa panas naik turun yang selanjutnya diikuti dengan keluhan gusi membengkak dan mengeluarkan darah serta bau mulut tidak enak. Eka S  3,5 bulan yang yang mimisan jika suhu tubuh meningkat. Sering timbul bintik perdarahan pada kulit . Eka S sejak 3,5 bulan sering mengeluh sakit kepala, perut merongkol tetapi tidak nyeri. Sejak itu muka tampak pucat, nafsu makan menurun serta BAB hitam seperti petis. Pada saat masuk RS anak dikeluhkan panas, pucat, munta-muntah dan kejang sebanyak 2 kali. Setelah kejang anak mengeluh badan sebelah kanan terasa lemas. Sejak itu aktivitas menjadi terbatas.

2. Sebelumnya:

Prenatal           :           Normal (menurut keluarga)

Natal               :           Lahir normal, spontan pervaginam dibantu oleh bidan BB lahir 2600 gr.

Post natal        : ASI hingga 4 bulan, penyakit  yang sering diderita batuk dan pilek yang hilang setelah berobat kebidan.

Luka operasi    :           Tidak ada

Alergi              :           Tidak ada

Pola kebiasaan :           Bermain dengan teman sebaya dan suka makan makan bakso dan jajan di warung.

Tumbuh kembang       :          

-          Tumbuh gigi umur 6 bulan

-          Tengkurep umur 6 bulan

-          Duduk umur 8 bulan

-          Berdiri umur 9,5 bulan

-          Berjalan umur 13  bulan

-          Naik sepeda umur 2 tahun

-          Tk umur 6 tahun

-          SD umur 7 tahun

-          Sekarang kelas III SD dengan prestasi sangat baik yaitu juara kelas.dan biasa bermain dengan teman sebaya di sekolah maupun di rumah.

      Imunisasi         :           Lengkap

      Status gizi       :           BB  25 kg lingkar lengan ........ cm

Psikososial :           Anak selama ini sangat dekat dengan semua keluarga. Anak  merupakan anak bungsu  dari 7 bersaudara. Dirumah biasanya selalu bermain dengan teman sebaya. Sejak di RS anak hanya bermain dengan keluarga dan mencari hiburan dengan membaca bacaan anak – anak.

Psikoseksual          :           anak merasa malu jika ditanyai masalah perkembagan seksualnya.

Interaksi    :           Komunikasi dengan bahasa indonesia lancar, dan komunikatif.

c.                   Riwayat Kesehatan Keluarga

 

                              : Laki-laki /penderita

     

                              : Perempuan

Genogram keluarga dalam rangka penelusuran genetika pada klien Leukemia

Komposisi keluarga     :           Eka S merupakan anak ke-7 dari 7 saudara. Sekarang tinggal dirumah dengan kedua orang tuanya dan bergabung dengan nenek serta kakeknya.

Lingkungan rumah dan komunitas     :           Keluarga merupakan pekerja pembuat batu bata yang tidak .

Kultur dan kepercayaan          :           Keluarga merupakan penganut agama islam yang taat dan percaya bahwa penyakit yang diderita oleh anaknya disebabkan oleh kelainan dari tubuh anaknya.

Fungsi dan hubungan keluarga:          Keluarga kompak dan komunikasi serta peran antar anggota keluarga sesuai dengan tanggungjawabnya.

Perilaku yang mempengaruhi kesehatan         :           Tidak ada perilaku khusus yang  dapat mengancam kesehatan keluarga.

Persepsi keluarga tentang penyakit klien        :           Keluarga yakin, bahwa penyakit Eka S timbul akibat kelainan dalam  tubuh Eka S, bukan karena gangguan ilmu hitam. Keluarga mengatakan tidak tahu tentang penyakit yang diderita anaknya secara pasti. Keluarga mengatakan bagaimana nantinya keadaan anaknya.

d.      Pemeriksaan  Fisik

1). Keadaan umum :    Kesadaran baik, Klien tenang, tampak pucat, dan hanya berbaring di tempat tidur.

2). Tanda vital : S = 36, 7 ^o C, Nadi 86 X/mnt, T : 110/60 mmHg, RR : 28X/mnt

3). Kepala dan wajah :  Normal

4) Mata            :           Konjuctiva pucat lainnya normal

5) Telinga        :          Normal/ bersih

6) Hidung        :           Normal/ bersih

7) Mulut          :           Nomal/ Gigi geraham belakang kiri  berlubang

8) Tenggorokan           : Normal

9) Leher           :           Normal

10) Dada         :           Normal

11) Paru-paru  :           Normal

12) Jantung     :           Besar normal, RR : 0,533, PR : 0,14, QRS : 0,088

Axis : 86 ^{O ;} ; Supraventrikuler, prematur beat dan ventrikuler prematur beat.

13). Abdomen :           Normal

14) Ginjal        :           Normal

15) Genetalia   : Normal

16) Rektum     :Normal/bersih

17) Ektemitas  : Tampak mengecil dan ada sisa hemiparese

444      555

                        444      555

18) Punggung  :           Normal

19) Neurologi  :           Nervus facialis normal,  parese pada ektremitas kanan.

20) Endokrin   :           Tidak dikaji

e.       Pola fungsi kesehatan

Nutrisi dan metabolisme         :  Porsi yang disediakan RS habis, ditambah dengan makanan yang dibelikan oleh keluarga.

Eliminasi                                 : Bab dan Bak Normal

Istirahat                                   : Cukup

Aktivitas dan latihan               : Persendian  terasa sakit jika jongkok maupun bergerak terlalu banyak.

           

f.  Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium                        :

- Hb : 10,9 %/dl                      -  RBC : 3.380.000 %/dl          - Leuko 3100 %/dl

- Trombo cukup                       -  Ansositois +                         - Hipokrom + 

- Alb                            :           13,8 dl

Foto :              Pembesaran pada jantung tetapi dalam batas normal

BM      :  Hiperseluler aktivitas serta eritopoetik terdesak aktivitas sistem granulopoetik megalosit tidak dijumpai. Terdapat sel mononukleus di sitoplasma tepi.

Riwayat Therapi:

                        MTX IV 500 mg

                        MTX + Dexa + Arn + CIT

                        DNR 30 mg/m²  IV

                        VCR    1,5 mg/mg/ minggu/IV

                        Dexa    4 mg/m²

                        GMP 30 mg /m²/hari

Therapi sekarang :

Amox 3 X 500 mg

Dexa  3-2-2

BC/C 3 X 1

Vitamin E   1 X 1

Trombop untuk kulit

Bila hasil DL baik  maka :

- Leonase         : 5000 U/IV

- DNR             : 25 gr IV

- VCR             : 1,5 gr IV

g.  Analisa Data

DATA		MASALAH
Subyektif :: Klien mengeluh  merasa lemas, pusing, cepat lelah. Obyektif Ada bekas tusukan di tangan kiri. Leuko : 3100 gr/dl, Hasil BM hperseluler dari sel bone marrow, terdapat Hiperseluler aktivitas serta eritopoetik terdesak aktivitas sistem granulopoetik megalosit tidak dijumpai. Terdapat sel mononukleus di sitoplasma tepi.   Subyektif : Klien mengeluh cepat lelah, tubuih terasa nyeri,  ektremitas sebelah kanan terasa agak lemah, cepat lelah dan sulit kalau berjalan atau jongkok. Data obyektif: Klien tampak lebih banyak tiduran. Parese ektemitas dekstra  444   555               444    555 Kedua kaki tampak antopi Data  Subyektif: Keluarga belum tahun jenis pengobatan yang akan dilakukan, lama pengobatan, kemungkinan kesembuhan anaknya, serta lamanya di rawat di RS. Keluarga sering bertanya tentang apa yang harus dilakukan untuk mencegah penurunan kondisi anakanya. Data Obyektif: Keluarga tampak pasrah. Keluarga sering membelikan  Eka S. makanan  yang dijual di RS.	Adanya sel-sel ganas pada sum-sum tulang yang menyebabkan gangguan pembentukan leukosit, trombosit serta eritosit. Penurunan kadar HB dan  kelemahan dari seluruh tubuh Kurangnya informasi tentang penyakit, prognose, pengobatan serta kemungkina sembuh anaknya serta perawatan anak yang menderita leukemia.	Potensial terjadi infeksi Keterbatasan gerak dan aktivitas. Kurangnya pengetahuan

B.      Diagnose Keperawatan

1). Potensial terjadi infeksi s.e penurunan daya tahan tubuh yang ditandai dengan kadar leuko 3800 %/ dl,  hiperseluler  dari sel bone marrow.

2)      Keterbatasan aktivitas s.d dengan kelemahan pada ektremitas, kelemahan  dan kekakuan pada  persendian  ditandai dengan  tubuh cepat lelah, lemah saat beraktivitas, serta HB 10,8 % dl, hemiparese dextra.

3)      Kurangnya pengetahuan  tentang perjalanan penyakit, prognosis, pengobatan dan efek samping pengobatan s.d kurangnya informasi, atau misinterprestasi

C. Rencana  Keperawatan

	DX	Tujuan		INTERVENSI		RASIONAL		EVALUASI
	1	1Setelah dirawat selama 1 minggu tidak terdapat tanda-tanda infeksi  dan keluarga  tahu mencegah terjadinya infeksi.		-       Tempatkan pada ruang khusus dan batasi pengunjung. Awasi pemberian buah dan sayur segar. -       Lakukan protap pencucian tangan bagi setiap orang yang kontak dengan klien -       Monitor vital sign -       K/P cegah peningkatan suhu tubuh dengan cara pemberian cairan yang adekuat serta lakukan kompres hangat. -       Lakukan pemeriksaan suara nafas dan batuk secara teratur.. -       Pegang klien dengan lembut dan linen tetap kering dan rapi. -       Periksa mukosa mulut dan lakukan oral hygiene. -       Jaga kebersihan kebersihan anus dan genital. -         -       Awasi istirahat dan pola tidur klien secara  ketat. -         Kontrol berat badan secara teratur. -       Berikan asupan makanan yang adekuat yang mengandung cairan serta protein tinggi. -         -       Lakukan tindakan kolaborasi: Blood test count :  WBC dan Neutrofil. Berikan makanan yang memiliki resiko tinggi menimbulkan infeksi sperti yang sudah dimasak atau yang sudah diproses secara higienes. Kolaborasi pemberian obat-obat : -Amox 3 X 500 mg Dexa  3-2-2 BC/C 3 X 1 Vitamin E   1 X 1 Vitamin C Bila hasil DL baik  maka : - Leonase              : 5000 U/IV - DNR                    : 25 gr IV - VCR                    : 1,5 gr IV Trombop untuk kulit		-       Untuk menjaga klien dari agent patogen yang dapat menyebabkan infeksi. -       Mencegah infeksi silang -       Progresive hipertermia sebagai pertanda infeksi atau demam sebagai efek dari pemakaian kemotherapi maupun tranfusi -       Membantu menghilangkan demam yang dapat menimbulkan ketidak seimbamgan cairan tubuh, ketidak nyamanan serta komplikasi CNS. -       Mencegah sumbatan sekresi saluran pernafasan. -       Mencegah eksoriasi. -       Jaringan mukosa mulut merupakan  medium bagi perkembangan bakteri. -       Untuk mencegah terjadinya infeksi anal maupun genital. -       Untuk konservasi energi bagi perkembangan sel-sel klien. -       Untuk menentukan status gizi dan keadaan umum klien. Gizi yang baik dapat mencegah timbulnya infeksi. -       Untuk memperta-hankan daya tahan tubuh klien dan keseimbangan cairan tubuh kien. -    Penurunan WBC merupakan kesimpulan dari proses penyakit dan  efek samping dari pengobatan kemoterapi. -      -    Indikator dari perkembangan kondisi klien. Untuk mencegah infeksi Propilaksis Mempertahankan dinding sel dan mensupresi sum-sum tulang memproduksi sel-sel darah. Vit B sebagai  faktor pembentukan darah Vit E : mempertahankan elastisitas dinding sel tubuh Untuk pembekuan darah dan meningkatkan  daya tahan tubuh. Kombinasi untuk menekan pembentukan sel-sel kanker melalui mekanisme kompetisi target sel. Antiinflamasi  lokal		-       Tidak terjadi infeksi silang pada eka:yang ditandai dengan : -       - Tidak ada panas -       Tidak ada bengkak -        Tidak ada  lesi  pada tubuh anak -       Suhu tubuh 36,5 – 36,9 o C -       Respirasi 20 X/mnt -       Tensi 110/70 mm Hg -       Kesadaran kompos mentis -       Setiap petugas dan keluarga melakukan prosedur cuci tangan sebelum menyentuh klien Keluarga memberikan makanan dan minuman yang bersih dan sudah dimasak. Berat badan anak normal (26- 29 kg) Tidak terjadi reaksi alergi akibat pemakaian obat.
				-		-		-
DX			TUJUAN		INTERVENSI		RASIONAL	EVALUASI
2.			Setelah dirawat selama 7 hari  anak dapat beraktivitas tanpa kelelahan yang berarti dan mampu beraktivitas tanpa keluhan nyeri		-    Kaji kelemahan tubuh klien dan ajak anak berpartisipasi untuk bermain. -    Berikan kesempatan istirahat dan tidur yang cukup -      -    Berikan makanan selingan yang cukup selama kemotherapi -    Kolaborasi: -    - Fisioterapi -		Mengkaji efek dari leukemia terutama pada fase pengobatan, sehingga perlu dianalisa perlu tidaknya bantuan. -  Untuk menyimpan energi dan perbaikan sel. -    -  Untuk memenuhi kebutuhan energi yang cukup untuk meningkatkan daya tahan. Agar tidak terjadi kontraktur aktivitas klien terkontrol. -      -	Setelah tindakan  aktivitas klien: -  terkontrol dengan kriteria : -      Klien beraktivitas secara teratur -      Klien tidak mengeluh lelah setelah beraktivitas. -      Klien tidak mengeluh nyeri saat beraktivitas. -      Klien dapat melakukan kegiatan sehari-hari tanpa dibantu. -      Klien dapat bermain dengan keluarga dan temn sebaya yang dirawat di RS. -      Klien dapat menikmati hobi membaca buku tanpa merasa kelelahan. -
DX			TUJUAN		INTERVENSI		RASIONAL	EVALUASI
3			Setelah dirawat selama seminggu klien dapat mengetahui penyakit, pengobatan, lama pengobatan, prognose serta reaksi yang bisa timbul akibat pengobatan kanker. Keluarga tetap komitmen untuk terus mendukung pengobatan klien.		-Jelaskan tentang patologi leukemia, tindakan serta prognosenya.kepada keluarga -  -Jelaskan tentang efek samping penggunaan  sitostatika		-   Menyiapkan mental untuk tindakan menghadapi kasus yang diderita anaknya. - Mengantisipasi jika terjadi efek samping penggunaan sitostatika.	Setelah  dirawat keluarga dapat : -   mengetahui bahwa penyakit anaknya kanker darah. -     -   Keluarga tahu tanda dan gejala kanker darah pada  anak berupa letih, lesu, lemas, linglung dan pucat. -     -   Tahu penyebab dari anemia adalah, faktor keturunan, lingkungan dan virus. -     -   Tahu bahwa pengobatan yang dilakukan minimal dua tahun -     -   Tahu cara mencegah akibat samping dari anemia dengan cara menjaga kebersihan tubuh, memberikan makanan yang bersih dan menghindari perlukaan. Keluarga bersedia mendukung pengobatan anaknya. -

D.Tindakan Keperawatan

Hari/tgl/ Jam	Tindakan	Evaluasi	Nama/T.Tangan  Pelaksana
Selasa, 3 April 2001 08.00 08.15 08.30 08.30 08.45 11.30 12.00 12.15 13.00 13.30   Rabu, ¾ 2001 08.00 08.15 08.30 08.30 08.45 10.00 11.30 12.00 12.15 13.00 13.30   Kamis, 4 –4 2001 08.00 08.15 08.30 08.30 08.45 09.00 11.00 11.30 12.00 12.15 13.00 13.30   Jumat 5-4-2001 08.00 08.15 08.30 08.30 08.45 11.00 11.15 11.30 12.00 12.15 13.00 13.30	-         -         -         -         -       Membersihkan tempat tidur klien. -         Memonitor makan -       Menimbang BB klien -         -       Menanyakan tidur anak -         Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. -       Monitor vital sign dan keadaan umum  anak. Memonitor makan klien Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. Kaji keluhan umum klien He agar keluarga memperhatikan kebersihan makanan tambahan yang diberikan keluarga. -         -       Membersihkan tempat tidur klien. -         Memonitor makan -       Menimbang BB klien -         -       Menanyakan tidur anak -         Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. Menganjurkan agar keluarga mendampingi anak latihan dan melenturkan badan Memberikan contoh latihan - Jalan dan melenturkan pinggang -       Monitor vital sign dan keadaan umum  anak. Memonitor makan klien Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. Kaji keluhan umum klien He agar keluarga memperhatikan kebersihan makanan tambahan yang diberikan keluarga. -         -         -         -         -       Membersihkan tempat tidur klien. -         Memonitor makan -       Menimbang BB klien -       Menanyakan keluhan  anak Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. Persiapan pemeriksaan darah rutin Memonitorr  keadaan  anak setelah  tindakan  pengambilan  bahan laboratorium rutin (DL) -         Monitor vital sign dan keadaan umum  anak. Memonitor makan klien Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. Kaji keluhan umum klien He tentang penyakit, jenis pengoba-tan, lama pengobatan  dan prognose dari penyakit anak. Menyampaikan bahwa, jika hasil lab hari ini baik yakni kadar leuko lebih dari 4000, Hb lebih dari 10 % dl dan trobosit cukup anak akan diberikan leonase. -         -       Membersihkan tempat tidur klien. -         Memonitor makan -       Menimbang BB klien -       Menanyakan keluhan  anak Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. Menerima hasil pemeriksaan DL Pemberian Leonase 5000 m  drip Monitor vital sign dan keadaan umum  anak. Memonitor makan klien Memberikan obat oral Amox  500 mg Dexa  1 tab BC 1 tab Vitamin E  1 tab Vitamin C  1 tab. BM 1 tab Kaji keluhan umum klien He agar keluarga menyampaikan jika ada keluhan dari anak	Tempat tidur bersih Menu yang disediakan berupa diet TKTP habis 1 porsi. BB 25 kg Anak tidur cukup Reaksi alergi  tidak ada S; 36,7 o C, N : 88 X/mnt, RR : 28 X/mnt, T : 110 mm hg Suara nafas normal, mukosa mulut lembab, mulut bersih Porsi makan habis Reaksi alergi tidak ada Klien tenang dan tidur Keluarga mengatakan mengerti. Tempat tidur bersih Menu yang disediakan berupa diet TKTP habis 1 porsi. BB 25 kg Anak tidur cukup Reaksi alergi  tidak ada Keluarga  setuju Anak mau berlatih, tetapi  punggung  masih kaku. S; 36,7 o C, N : 88 X/mnt, RR : 28 X/mnt, T : 110 mm hg Suara nafas normal, mukosa mulut lembab, mulut bersih Porsi makan habis Reaksi alergi tidak ada Klien tenang dan tidur Keluarga mengatakan mengerti. Tempat tidur bersih Menu yang disediakan berupa diet TKTP habis 1 porsi. BB 25 kg Anak tidur cukup, nafsu makan baik, pusing  tidak ada dan agak berdebar-debar  jika  jalan-jalan di tangga. Reaksi alergi  tidak ada Anak dan keluarga siap secara fisik maupun psikologis  dan siap ke laboratorium. Anak lemas sehingga dianjurkan untuk tidur. S; 36,9o C, N : 88 X/mnt, RR : 28 X/mnt, T : 10/60 hg Suara nafas normal, mukosa mulut lembab, mulut bersih Porsi makan habis Reaksi alergi tidak ada Klien tenang dan tidur Keluarga mengatakan mengerti., dapat mengungkapkan kembali penjelasan yang disampaikan. Keluarga bersedia. Tempat tidur bersih Menu yang disediakan berupa diet TKTP habis 1 porsi. BB 26  kg Anak tidur cukup, nafsu makan baik, pusing  tidak ada dan agak berdebar-debar  jika  jalan-jalan di tangga. Bab 1 x sehari tidak mencret/ sembelit, BAK biasa warna kuning jernih. Reaksi alergi  tidak ada Leuko 4500 %/dl, HB 10,8 % /dl, trombo cukup Reaksi alergi tidak ada netes lancar S; 36,9o C, N : 88 X/mnt, RR : 28 X/mnt, T : 10/60 hg Suara nafas normal, mukosa mulut lembab, mulut bersih Porsi makan habis Reaksi alergi tidak ada Klien tenang dan tidur Keluarga bersedia.

E.Evaluasi

HARI /TANGGAL	Diagnose	S	O	A	P
Senin, 9/4/2001   Senin 9 – 4- 2001 Senin, 9-4-2001	Potensial terjadi infeksi s.e penurunan daya tahan tubuh yang ditandai dengan kadar leuko 3800 %/ dl,  hiperseluler  dari sel bone marrow. Keterbatasan aktivitas s.d dengan kelemahan pada ektremitas, kelemahan  dan kekakuan pada  persendian  ditandai dengan  tubuh cepat lelah, lemah saat beraktivitas, serta HB 10,8 % dl, hemiparese dextra. Kurangnya pengetahuan  tentang perjalanan penyakit, prognosis, pengobatan dan efek samping pengobatan s.d kurangnya informasi, atau misinterprestasi	Pusing, panas, lemas, nyeri tubuh tidak ada Rasa lelah jika berjalan mulai berkurang, anak dapat berjalan keliling bangsal anak bahkan sampai ke kantin. Punggung masih kaku, kelemahan kaki kanan sudah berkurang Keluarga dapat menjelaskan penyakit, pengobatan, jenis tindakan, lama perawatan , komplikasi yang bisa timbul serta tindakan yang harus dilakukan untuk mencegah komplikasi	Leuko : 4500 %/dl, HB : 10,9 %/dl, Trombo cukup, tanda-tanda infeksi tidak ada, S : 36,9 o C, N : 88 X/mnt, T : : 100/70 RR: : 28 X/mnt, Suara nafas normal, Bab normal, Bak normal warna jernih.   555        555   444        555 Anak mampu berjalan hingga kekantin depan bangsal dan kelaboratorium tanpa mengeluh lelah yang berarti.   Gerakan ektremitas lentur Keluarga tidak memberikan makanan yang dibeli sembarangan, keluarga aktif membantu latihan anak, keluarga aktif menasehati anak agar menjaga kebersihannya.	Tidak terjadi infeksi silang  Akan tetapi mengingat kondisi patologis proliferasi sela darah maka pemantauan  harus tetap dilakukan. Masih terdapat tanda-tanda kelemahan pada kaki kanan, punggung masih kaku. Hal itu  berarti masalah baru dapat diatasi sebagian Masalah teratasi	Lanjutkan  rencana  tindakan yang sudah ditetapkan sebelumnya. Lanjutkan rencana tindakan sebelumnya dan lakukan kolaborasi dengan fisioterapis -

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN

 LEUKEMIA

DISUSUN DALAM RANGKA PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DI RUANG C ANAK

 RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TANGGAL 2 S.D 9 APRIL 2001

OLEH

I WAYAN SUARDANA

NIM. 019930038 B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

200